Situações genéricas, nunca um caso concreto.
Tireoide ou região cervical?
A confusão em uma frase
São dois exames diferentes, com campos diferentes. Pedir tireoide quando a pergunta é sobre linfonodo do pescoço deixa a pergunta sem resposta.
Prancha 35Tireoide e relações vascularesIlustração educativa
A tireoide vista de frente, abraçando a traqueia abaixo da laringe: os dois lobos, o istmo que os une e o lobo piramidal, quando existe.
- Em vermelho-óxido: Glândula tireoide
- Lobo direito (1) e lobo esquerdo (2)
- Istmo (3) e lobo piramidal (4)
- Traqueia (5) e cartilagem tireoide (6)
Prancha 46Cadeias linfonodais do pescoçoIlustração educativa
As cadeias de gânglios da cabeça e do pescoço, em óxido sobre a gravura: dos pré-auriculares aos supraclaviculares. O exame de região cervical percorre esse mapa inteiro, e o exame de tireoide fica só na glândula. Dois nomes da gravura original ficaram na margem.
- Em vermelho-óxido: Cadeias linfonodais
- Gânglios pré-auriculares e parotídeos (1)
- Submandibulares e jugulares altos (2)
- Cadeia cervical ao longo do esternocleidomastóideo (3)
- Supraclaviculares (4)
Prancha 79Tireoide vista de frente, com vasos e laringeIlustração educativa
Desenho próprio da tireoide vista de frente: os dois lobos abraçando a traqueia, o istmo sobre os primeiros anéis, o lobo piramidal, a laringe acima e, dos lados, as carótidas e jugulares que o ultrassom usa como referência. É a mesma base do mapa de nódulos que acompanha o laudo de tireoide.
- Em vermelho-óxido: Glândula tireoide
- Lobos direito e esquerdo, com o istmo e o lobo piramidal
- Cartilagem tireoide, cricoide e anéis da traqueia
- Artérias carótidas comuns e veias jugulares internas
- Artérias tireoidianas superiores e inferiores
Prancha 80Corte transversal do pescoço na altura da tireoideIlustração educativa
Desenho próprio do pescoço cortado na altura do istmo, como o transdutor vê: a traqueia no centro, o esôfago atrás dela, os lobos em ferradura dos lados, os músculos na frente e, atrás de cada lobo, a carótida e a jugular. É neste plano que se mede se o nódulo é mais alto que largo.
- Em vermelho-óxido: Glândula tireoide
- Traqueia e, atrás, o esôfago
- Lobos da tireoide e o istmo, à frente da traqueia
- Músculos pré-tireoidianos e esternocleidomastóideos
- Carótida comum e jugular interna, atrás de cada lobo
Prancha 81O pescoço de perfil, onde ficam as cadeias de linfonodosIlustração educativa
Desenho próprio do pescoço visto de lado, com os marcos que dividem os níveis cervicais dos linfonodos: mandíbula e glândula submandibular acima, o osso hioide, a cartilagem tireoide e a cricoide, o esternocleidomastóideo cruzando em diagonal, a clavícula embaixo. É sobre estes marcos que o laudo diz em que nível está um linfonodo.
- Em vermelho-óxido: Cadeias linfonodais
- Mandíbula e glândula submandibular
- Osso hioide, cartilagem tireoide e cricoide
- Músculo esternocleidomastóideo, da orelha ao esterno
- Carótida e jugular sob o músculo; clavícula embaixo
O que inclui e o que não inclui
Inclui
- Volumetria da tireoide
- Ecotextura do parênquima
- Nódulos e lesões focais da tireoide
Não inclui
- Linfonodos cervicais
- Carótidas e jugulares
- Glândulas salivares
Alternativas relevantes
- US de região cervical: linfonodos centrais e laterais, leito tireoideano, lojas paratireoideanas, grupos musculares
- US de glândulas salivares: submandibulares, parótidas e sublinguais
O que muda no protocolo se a indicação vier escrita
Se a indicação disser tireoidectomia prévia, o estudo se dirige ao leito tireoideano e às cadeias cervicais, que o exame de tireoide não cobre.
Doppler ou elastografia
Doppler não está incluído em nenhum dos dois. Carótidas e jugulares têm código próprio e são avaliação separada.
Nomenclatura
O nome que dirige o exame é o que descreve a estrutura examinada. Código de procedimento não é publicado aqui: código muda, e código desatualizado atrapalha mais do que ajuda. O faturamento é assunto do serviço que realiza o exame.
Sugestão de texto para o pedido
US de região cervical, avaliação dirigida das cadeias linfonodais cervicais, incluindo níveis centrais e laterais.
O texto é genérico: não contém dado de paciente, e não deve conter.
Um exame clinicamente adequado não é, por isso, um exame coberto pelo plano. Nada nesta página promete autorização, reembolso ou obrigatoriedade de cobertura por operadora.
Como isso soa para o paciente
Se o seu médico pediu dois exames do pescoço, cada um cobre uma estrutura. A tireoide e os gânglios do pescoço são estudados separadamente, porque respondem a perguntas diferentes.