Rascunho — sem revisão por segundo radiologista
RM · Bexiga
RM de bexiga (VI-RADS): antes da ressecção, não depois
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
O valor da RM de bexiga está em dizer se o tumor invade a camada muscular — e essa leitura fica muito melhor antes da ressecção endoscópica.
A pergunta que decide
A pergunta é invasão da muscular própria, e a ressecção ainda não foi feita?
As opções
RM multiparamétrica de bexiga, antes da ressecção
Quando
- Tumor vesical visto em cistoscopia ou em outro exame, antes da ressecção
- Dúvida sobre invasão muscular
- Reestadiamento em que uma segunda ressecção está sendo considerada
- Avaliação de resposta a tratamento
- Ganha
- T2, difusão e estudo dinâmico com contraste, lidos por uma escala de cinco pontos. A resolução de contraste da ressonância separa camadas que a tomografia não separa. Categorias 1 e 2 indicam baixa chance de invasão muscular, 3 é equívoca, 4 e 5 indicam chance alta.
- Perde
- Exige protocolo dedicado e leitura treinada.
RM depois da ressecção
Quando
- Quando não houve oportunidade de fazer antes
- Ganha
- Ainda informa, sobretudo se houver intervalo suficiente.
- Perde
- Edema, hemorragia e alteração inflamatória da ressecção simulam invasão e derrubam a especificidade.
TC
Quando
- Estadiamento à distância, avaliação de vias urinárias altas
- Ganha
- Rápida e cobre o corpo todo.
- Perde
- Não separa as camadas da parede vesical. Não gera VI-RADS.
Onde costuma se perder
Depois da ressecção, o material da parede altera o sinal e a categoria perde valor. Quando a suspeita de invasão existe, a ordem dos exames pesa mais que o texto do pedido — e essa é uma conversa com o urologista.
Como pedir
RM multiparamétrica de bexiga — tumor vesical, avaliar invasão da muscular própria antes da ressecção. Classificar por VI-RADS.
Informar se já houve ressecção e há quanto tempo.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Já houve ressecção? Quando?
- Localização do tumor na cistoscopia
- Função renal
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Adequação clínica não é cobertura.