RM · Pelve masculina
RM de próstata multiparamétrica ou RM de pelve?
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
Multiparamétrica é um protocolo com sequências, tempos e critérios próprios. RM de pelve genérica não gera categoria PI-RADS.
A pergunta que decide
A pergunta é sobre a próstata em si, ou sobre outra estrutura da pelve?
Prancha 04As zonas da próstataIlustração educativa
As zonas da próstata em corte axial médio. O protocolo multiparamétrico lê a glândula por essa divisão.
- Em vermelho-óxido: Anatomia zonal
- Zona periférica (1)
- Zona de transição, ao redor da uretra (2)
- Zona central (3)
- Estroma fibromuscular anterior (4)
- Uretra prostática (5)
- Vesícula seminal (6)
Prancha 78A próstata na ressonânciaIlustração educativa
A mesma anatomia zonal, agora no exame de verdade: um corte axial de ressonância ponderado em T2, na altura média da glândula. A zona periférica (PZ) aparece clara e homogênea; a zona de transição (TZ), mais escura e heterogênea no meio. A linha escura fina entre as duas é a pseudocápsula. O radiologista lê esse contraste entre as zonas para dizer, no laudo, onde o achado está.
- Em vermelho-óxido: Anatomia zonal em T2
- Zona periférica (PZ), clara em T2, de onde vem a maioria dos cânceres
- Zona de transição (TZ), mais escura, ao redor da uretra
- Pseudocápsula, a linha escura entre as duas zonas (17)
- Fáscia pélvica (10 e 16) e feixes neurovasculares (11)
As opções
RM de próstata multiparamétrica
Quando
- PSA elevado, com ou sem biópsia prévia negativa
- Toque retal alterado
- Antes da primeira biópsia, para dirigir a coleta
- Vigilância ativa
- Estadiamento local de doença já confirmada
- Ganha
- Difusão e estudo dinâmico com contraste, lidos por critérios definidos. Produz categoria PI-RADS e a localização por setor, que é o que permite dirigir a biópsia.
- Perde
- Mais longo. Precisa de preparo e, em geral, de antiespasmódico.
RM de pelve
Quando
- Massa pélvica não prostática
- Doença de reto, bexiga ou parede
- Avaliação óssea da pelve
- Ganha
- Campo maior, com visão do conjunto.
- Perde
- Não tem as sequências nem os tempos da multiparamétrica. Não gera categoria e não permite direcionar biópsia com segurança.
Onde o pedido costuma se perder
Numa RM de pelve o laudo até descreve a próstata, mas atribuir categoria sem o protocolo seria dar um número que os critérios não sustentam.
Como pedir
RM de próstata multiparamétrica, PSA 6,8, toque normal, sem biópsia prévia. Classificar por PI-RADS.
Informar PSA, data da coleta, biópsias anteriores e uso de finasterida ou dutasterida.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- PSA e a data
- Biópsia prévia e há quanto tempo, sangramento recente atrapalha a leitura
- Uso de inibidor de 5-alfa-redutase
- Prótese de quadril, que gera artefato importante
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Um exame clinicamente adequado não é, por isso, um exame coberto pelo plano.