Rascunho — sem revisão por segundo radiologista
RM · Pelve masculina
RM de próstata multiparamétrica ou RM de pelve?
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
Multiparamétrica é um protocolo com sequências, tempos e critérios próprios. RM de pelve genérica não gera categoria PI-RADS.
A pergunta que decide
A pergunta é sobre a próstata em si, ou sobre outra estrutura da pelve?
Prancha 04Zonas da próstataIlustração educativa
As zonas da próstata em corte axial médio. É esta divisão que o protocolo multiparamétrico lê.
- Em vermelho-óxido: Anatomia zonal
- Zona periférica
- Zona de transição
- Uretra
As opções
RM de próstata multiparamétrica
Quando
- PSA elevado, com ou sem biópsia prévia negativa
- Toque retal alterado
- Antes da primeira biópsia, para dirigir a coleta
- Vigilância ativa
- Estadiamento local de doença já confirmada
- Ganha
- Difusão e estudo dinâmico com contraste, lidos por critérios definidos. Produz categoria PI-RADS e a localização por setor, que é o que permite dirigir a biópsia.
- Perde
- Mais longo. Precisa de preparo e, em geral, de antiespasmódico.
RM de pelve
Quando
- Massa pélvica não prostática
- Doença de reto, bexiga ou parede
- Avaliação óssea da pelve
- Ganha
- Campo maior, com visão do conjunto.
- Perde
- Não tem as sequências nem os tempos da multiparamétrica. Não gera categoria e não permite direcionar biópsia com segurança.
Onde costuma se perder
Numa RM de pelve o laudo até descreve a próstata, mas atribuir categoria sem o protocolo seria dar um número que os critérios não sustentam.
Como pedir
RM de próstata multiparamétrica — PSA 6,8, toque normal, sem biópsia prévia. Classificar por PI-RADS.
Informar PSA, data da coleta, biópsias anteriores e uso de finasterida ou dutasterida.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- PSA e a data
- Biópsia prévia e há quanto tempo — sangramento recente atrapalha a leitura
- Uso de inibidor de 5-alfa-redutase
- Prótese de quadril, que gera artefato importante
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Adequação clínica não é cobertura.