Rascunho — sem revisão por segundo radiologista
RM · Vias biliares
Colangio-RM: com contraste ou sem — e por que não vem na rotina de abdome
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
A colangio-RM é feita de sequências fortemente ponderadas em T2, que mostram a bile parada. Isso não depende de contraste — e não faz parte do protocolo comum de abdome.
A pergunta que decide
A pergunta é sobre o canal, ou sobre alguma coisa que cresce ao redor dele?
Prancha 01Vias biliaresIlustração educativa
A árvore biliar inteira — que é justamente o que a colangio-RM mostra sem contraste.
- Em vermelho-óxido: Vesícula e via biliar
- Fígado e os canais de dentro dele
- Vesícula biliar, com colo e infundíbulo
- Ducto cístico e canal principal
- Desembocadura no duodeno
As opções
Colangio-RM sem contraste
Quando
- Suspeita de cálculo em via biliar
- Dilatação de vias biliares a esclarecer
- Anatomia biliar antes de cirurgia
- Colangite esclerosante em acompanhamento
- Pancreatite de causa a esclarecer
- Avaliação de lesão iatrogênica
- Ganha
- Mostra a árvore biliar inteira, com sensibilidade alta para cálculo no colédoco, sem acesso venoso e sem contraste.
- Perde
- Não caracteriza massa nem avalia realce de parede.
Colangio-RM com contraste
Quando
- Suspeita de neoplasia biliar ou pancreática
- Estenose a caracterizar, quando a dúvida é entre benigna e maligna
- Pesquisa de metástase hepática associada
- Ganha
- Acrescenta caracterização de massa e de realce. Em fístula biliar, o contraste hepatoespecífico mostra a saída da bile.
- Perde
- Mais tempo, acesso venoso e checagem de função renal.
Onde costuma se perder
A colangio-RM não sai junto de uma RM de abdome comum — são aquisições diferentes, com tempo próprio. Quando a pergunta biliar não está escrita, o exame sai sem as sequências que a respondem.
Como pedir
Colangio-RM sem contraste — dilatação de colédoco em US, pesquisar coledocolitíase.
RM de abdome superior com colangio-RM e contraste — estenose de via biliar a caracterizar.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Já tirou a vesícula? O colédoco costuma ficar mais largo depois
- Enzimas hepáticas e bilirrubina
- Cirurgia biliar ou pancreática prévia
- Jejum, que é necessário para reduzir líquido gástrico
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Adequação clínica não é cobertura.