Rascunho — sem revisão por segundo radiologista
geral · Tórax
Suspeita de embolia pulmonar quando o contraste não é possível
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
A angiotomografia é o exame de escolha e depende de contraste. Quando o contraste está fora, existem caminhos — e nenhum deles é a tomografia sem contraste.
A pergunta que decide
Por que o contraste iodado está fora: função renal, alergia grave ou gestação?
As opções
Angiotomografia de tórax
Quando
- Padrão, quando não há contraindicação
- Ganha
- Rápida, disponível, e responde também diagnósticos alternativos do tórax.
- Perde
- Depende de contraste iodado e de sincronizar a aquisição com o bolus.
Cintilografia de ventilação e perfusão
Quando
- Gestação
- Alergia grave a contraste iodado
- Função renal comprometida
- Radiografia de tórax sem alteração relevante, o que aumenta o rendimento do método
- Ganha
- Em gestantes, a literatura mostra proporção bem menor de exames inconclusivos que a angiotomografia. Dose menor para a mama.
- Perde
- Menos disponível fora do horário. Rende pouco em pulmão já alterado.
Ultrassom com Doppler de membros inferiores
Quando
- Como primeiro passo, quando há sinal clínico de trombose
- Quando confirmar trombose já muda a conduta
- Ganha
- Sem radiação, sem contraste, à beira do leito. Trombose confirmada costuma bastar para tratar.
- Perde
- Exame negativo não afasta embolia.
Ressonância
Quando
- Serviços com protocolo estabelecido, quando as opções acima não servem
- Ganha
- Existem protocolos sem contraste com resultado descrito em série clínica.
- Perde
- Pouco disponível, demorado, e não é caminho para paciente instável.
Onde costuma se perder
A tomografia sem contraste não responde essa pergunta. Ela pode mostrar outra coisa que explique o quadro, mas embolia não se afasta por essa via.
Como pedir
Cintilografia de ventilação e perfusão — suspeita de TEP em gestante, radiografia de tórax sem alterações.
Informar sempre o motivo pelo qual o contraste está fora. É o que permite ao serviço escolher o caminho certo.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Motivo da contraindicação, e se é absoluta
- Função renal, com data
- Gestação e idade gestacional
- Há sinal clínico de trombose em membro?
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Adequação clínica não é cobertura.