Rascunho — sem revisão por segundo radiologista
TC · Aorta
Angio-TC de aorta: quando dá para não usar contraste
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
Quase toda pergunta sobre aorta exige contraste. A exceção é o seguimento de diâmetro de aneurisma já conhecido, que a tomografia sem contraste mede bem.
A pergunta que decide
A pergunta é só o tamanho, ou envolve parede, luz e fluxo?
Prancha 03Doppler da aorta abdominalIlustração educativa
A aorta abdominal e seus ramos. O diâmetro se mede perpendicular ao eixo do vaso.
- Em vermelho-óxido: Aorta abdominal
- Aorta abdominal
- Ramos principais
As opções
Angio-TC com contraste
Quando
- Suspeita de dissecção
- Suspeita de ruptura ou de aneurisma em expansão sintomático
- Avaliação de trombo mural e de úlcera penetrante
- Planejamento de tratamento endovascular
- Seguimento após correção, para pesquisar vazamento
- Ganha
- Separa luz de trombo, mostra dissecção e vazamento, e permite planejar medida de colo e de zonas de ancoragem.
- Perde
- Exige contraste, com o que isso implica de função renal e alergia.
TC sem contraste
Quando
- Seguimento de diâmetro de aneurisma abdominal já caracterizado
- Contraste contraindicado, quando a pergunta é apenas o tamanho
- Ganha
- A literatura mostra que a tomografia sem contraste, inclusive de dose ultrabaixa, mede o diâmetro máximo com acurácia e reprodutibilidade comparáveis às da angiotomografia.
- Perde
- Não avalia trombo mural, não identifica dissecção e não mostra vazamento. A parede pode ficar mal delimitada em alguns segmentos.
Ultrassom
Quando
- Seguimento de aneurisma abdominal em quem tem janela adequada
- Ganha
- Sem radiação e sem contraste. É o método preferido de vigilância em vários serviços.
- Perde
- Depende de janela e de operador. Não avalia aorta torácica.
Onde costuma se perder
Numa vigilância que dura anos, a angiotomografia de rotina soma dose e contraste a cada volta. Quando a pergunta é só o diâmetro, existe caminho mais barato. O inverso vale igual: sem contraste, a dissecção não aparece.
Como pedir
TC de abdome sem contraste — seguimento de diâmetro de aneurisma de aorta abdominal, TC de 12/2025.
Angio-TC de aorta — suspeita de dissecção, dor torácica de início súbito.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Medida e data do exame anterior, e o método usado
- Houve correção prévia? Endovascular ou aberta?
- Função renal
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Adequação clínica não é cobertura.