TC · Aparelho urinário
Uro-TC ou TC de abdome total?
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
Uro-TC é definida pelas fases que tem: sem contraste, nefrográfica e excretora. A TC de abdome comum não tem duas delas, a fase sem contraste e a excretora.
A pergunta que decide
A pergunta envolve o urotélio. A parede que reveste o sistema coletor, o ureter e a bexiga?
As opções
TC de abdome e pelve com contraste
Quando
- Dor abdominal a esclarecer
- Estadiamento de doença fora do urotélio
- Avaliação de órgãos sólidos
- Ganha
- Menos dose e exame mais curto.
- Perde
- Sem a fase excretora, o urotélio não é opacificado. Tumor de ureter e de pelve renal pode passar despercebido.
TC sem contraste (protocolo de cálculo)
Quando
- Suspeita de litíase e cólica renal
- Ganha
- Melhor método para cálculo, sem contraste e com dose baixa.
- Perde
- Não avalia urotélio nem realce de massa.
Uro-TC
Quando
- Hematúria macroscópica
- Hematúria microscópica com fator de risco
- Seguimento de tumor urotelial
- Anatomia complexa das vias urinárias
- Ganha
- Cobre as três causas urológicas mais comuns de hematúria numa aquisição: cálculo na fase sem contraste, massa renal na nefrográfica, e urotélio na excretora, obtida entre 5 e 15 minutos após o contraste.
- Perde
- Mais dose e exame mais longo, pela espera da fase excretora.
Onde o pedido costuma se perder
Numa TC de abdome o rim é bem avaliado, mas sem a fase excretora o urotélio não é opacificado. A pergunta fica em aberto, e o caminho costuma terminar numa repetição com o protocolo dirigido, e uma segunda dose.
Como pedir
Uro-TC, hematúria macroscópica, investigar urotélio.
TC de abdome e pelve sem contraste, protocolo de litíase, cólica renal à esquerda.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Hematúria é macroscópica ou microscópica?
- Fatores de risco para tumor urotelial
- Função renal
- Exame anterior e data
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Um exame clinicamente adequado não é, por isso, um exame coberto pelo plano.